几乎所有国家免费为孩子提供这种疫苗 唯独中国大陆例外


这是一种极为凶残的嗜血杆菌,一度每年能感染800多万儿童,导致30多万儿童死亡,是5岁以下儿童的头号杀手 或许是因为拗口的学名——b型流感嗜血杆菌(以下简称Hib),它并不为公众熟知然而,它能引起包括败血症在内的很多感染性疾病其中最广泛,同时最为致命的威胁,是脑膜炎和肺炎 考虑到Hib所致疾病的危害,在世界卫生组织的194个成员国中,有191个国家全民免费接种Hib疫苗,中国大陆几乎是最后的例外 全世界几乎所有国家的政府都在为这种疫苗买单,中国大陆却没有提供免费接种儿科医生直言,这件事情‌‌“很丢人‌‌” 10多年来,中国大陆专家持续呼吁,世界卫生组织努力推动,但由于‌‌“某些复杂的原因‌‌”,此事迟迟未获进展 这场Hib病菌肆虐的悲剧,无人知道何时才能谢幕 只有中国大陆例外 整个世界地图一片绿,唯独我们中国大陆和泰国是白的,这是一个非常丢脸的事情 “我们这么强大、富裕的国家,国民收入都增加这么多了”为什么在这件事情上竟然排倒数 2017年年底,当一袭白发的杨永弘与我谈起Hib疫苗时,依然语气高昂,情绪激动全球Hib疫苗覆盖图 这位70多岁的老专家,曾经担任北京儿童医院的副院长,亚洲儿科感染性疾病学会的主席,编写过中国的第一部《儿科疫苗学》,数十年来一直在推动Hib疫苗纳入国家免疫规划——即由财政买单,覆盖全民 早在2004年,杨永弘就在亚太儿科学会上公开呼吁,中国大陆应将Hib疫苗纳入国家免疫规划当时全球已经有94个国家将Hib疫苗纳入国家免疫规划,但在亚洲,除了蒙古和马来西亚等国,其他国家仍然一片空白 此后10多年,亚洲一些国家和地区的Hib发病率被证实与欧美相同,甚至遭到低估,台湾、越南、印度、韩国、日本等地区,均先后采用Hib疫苗 其他经济条件较好的国家,都自掏腰包将Hib疫苗纳入免疫规划 而相对贫穷的国家,则受惠于国际疫苗联盟(GAVI)等机构的资助,通过优惠价采购疫苗,免费覆盖全民埃塞俄比亚的小孩也都能免费接种Hib疫苗 但,由于经济水平超出接受援助的标准,中国大陆在早些年前已不属于GAVI的援助国家 世界卫生组织的统计数据显示: 到2018年,已有191个国家和地区,将Hib疫苗纳入国家免疫规划 多年来,世界卫生组织一直推荐中国大陆将Hib疫苗纳入免疫规划 杨永弘说: 我在国际会议上,经常被人问到:‌‌“为什么中国大陆还没有将Hib疫苗纳入免疫规划‌‌” 我不知道怎么回答,这是很丢人的事 被漠视的头号儿童杀手 Hib曾是全世界儿童发病和死亡的主要原因之一但是,它的威胁在中国大陆却被忽视了 即便是医疗或疾控人员,仍有人对Hib感到陌生 Hib主要通过空气飞沫传染5岁以下的儿童,尤其是2岁以下的婴幼儿,最容易遭到Hib的毒手如果这种细菌播散到肺部和血液循环系统,将会引起肺炎和脑膜炎——这是Hib最大的威胁 Hib引起的脑膜炎有很高的几率导致儿童残疾WHO在其发表的‌‌“Hib立场文件‌‌”中称: 即便给予适当的治疗,5%的Hib脑膜炎患儿仍会死亡,而20%~40%的幸存者会有严重的后遗症,包括失明、失聪和学习障碍等 在医药卫生资源不足的地区,Hib脑膜炎的病死率更高,自20%至60%不等 根据世界卫生组织的数据,在2000年,全球每年有800多万儿童感染Hib疾病,30多万儿童死亡到2008年,全球仍有大约20万儿童死于Hib感染 90年代初,我的一位小学同学曾经患上脑膜炎虽然死里逃生,但原本成绩优异的他,从此智商回到婴儿水平,只会咿呀说话 他再也没上过学 由于个头高大,常暴力伤及无辜,他经常被锁在家里再后来,他误闯池塘,死于溺水 而Hib是细菌性脑膜炎最常见的祸首复旦大学附属华山医院抗生素研究所的高昭景曾在2001年写道: 疫苗应用之前,Hib在细菌性脑膜炎各种病原菌中居首位,占45%~48% Hib疫苗推广以前,这种脑膜炎在发达国家也很普遍 曾在美国疾控中心、联合国儿童基金会和盖茨基金会任职的叶雷博士,向我讲述他在美国做小儿科医生时的经历仅仅在他经手的患者中,每年冬天一个月内就会有4到5个孩子罹患脑膜炎虽然治疗后大部分不会死亡,但他们通常都会脑神经受损,智商下降 ‌‌“但现在,全美国一年都很难找到一例由于Hib引起的脑膜炎‌‌”叶雷说,Hib疫苗居功至伟 Hib疫苗曾被美国疾控中心评为疫苗领域七大最有效的‌‌“防病利器‌‌”之一,2014年在医学网站Medscape发起的‌‌“1980年后研制上市的最重要的疫苗‌‌”名单里,Hib疫苗排名第二 Hib疫苗从90年代起在欧美国家使用此前,美国每年大约有2万名儿童感染Hib,上千儿童要因此丧命通过接种Hib疫苗,1995年,美国Hib引起的病例数已经降低了99% 同时,诸多国家将Hib疫苗纳进免疫规划后,均降低了超过95%的Hib疾病发病率 接种疫苗是公认的预防Hib感染最有效的措施,得到了世界卫生组织在全球范围内的广泛推荐 持续10年的呼吁,无果而终 2005年前后,杨永弘曾在国字号媒体发声,希望推动国家将Hib纳入免疫规划 未果 此后,他有些失望,一度拒绝了我的采访 早在上个世纪90年代,杨永弘就开始一头扎进了与Hib相关的基础和临床研究 杨永弘的研究指出,从北京儿童医院和安徽部分医院的情况来看,儿童脑膜炎中1/3到近1/2的发病都是由Hib感染引起的 他引用此前的研究说,虽然目前脑膜炎在我国已不是很严重,但儿童中肺炎发生率是很高的而且现在已有证明,我国儿童中有28.9%的肺炎是由Hib引起的 但这是一个很保守的统计 根据杨永弘的观察,临床中多数肺炎病人都不住院治疗,因而没有机会证明是否由Hib引起其次,对肺炎的诊断目前在临床上还是一个难题,更不用说确诊为Hib感染 此后,杨永弘的研究更加深入他证明了在中国大陆,Hib不仅能引起儿童脑膜炎,也是肺炎最重要的病原 在2008年发表在《儿科传染病杂志》的论文中,杨永弘研究了1953年到2002年间,202个因肺炎死亡的儿童尸体标本其中,在36个孩子的身体里发现了Hib病菌 当时医院里尸体解剖的标本有几千个我们取了两百个,用分子生物学的方法来检测结果发现,有将近20%的孩子死亡原因跟Hib有关系 在中国大陆,这样的研究越发困难多位儿科医生证实,由于病原检测做得少、抗生素滥用等种种原因,Hib的检出率很低,确诊困难这些都造成了Hib疾病发病率被严重低估 相比发达国家,中国大陆的Hib流行病学资料确实不多然而,一些国家连中国大陆这种程度的研究都没有,就直接采纳了世界卫生组织的建议,将Hib疫苗纳入了免疫规划 不仅是欧美,亚洲国家也普遍将Hib疫苗纳入免疫规划里了杨永弘说,有人之前还认为发病率在人种间有差异 难道中国大陆人和其他黄种人不一样韩国人、日本人、越南人,不都纳入计划免疫了吗 随着这些国家将Hib疫苗纳入国家免疫规划,由Hib引发的疾病几乎已被消灭 杨永弘很难理解,为什么我们国家不能做到 政府缺位,公众买单 尽管中国大陆并没有将Hib纳入计划免疫,但实际上,有人已经享受到了这种疫苗的保护——自费 目前,Hib疫苗分为国产和进口两种,国产的价格在80左右,进口的在120左右,接种4针,大概是三四百块钱 还有一些进口疫苗五合一,能对付五种疾病,Hib也在其中只是价格较贵,一些进口的疫苗,每针就要几百块,一套下来近三千块 虽然国家没有为Hib疫苗买单,但是全民自发地使用这个疫苗,无疑减少了Hib引发的疾病和死亡 根据世界卫生组织的数据,Hib疫苗在中国大陆的覆盖率达到了44.5% 过去20年,公众自费接种Hib疫苗,受益者不仅是注射疫苗的儿童即使只有50%的接种率,它帮助形成的‌‌“人群免疫屏障‌‌”也能使未接种疫苗的儿童受到一定的保护 不过,抗生素的滥用使细菌的耐药性加强,令已经感染的Hib变得更难诊治这反过来又凸显了接种Hib疫苗预防疾病的重要性 国内学者的调查显示,我国Hib疫苗接种率存在明显地区差异,东部发达地区以及城市地区儿童接种率明显更高 全国仍有一半儿童没没有享受到疫苗带来的保护,而这本应是政府的职责 杨永弘说,我们说要把妇女儿童的健康放在首位但从Hib疫苗来看,我们目前做的确实不够 匪夷所思 从技术角度看,中国大陆迟迟未有行动堪称匪夷所思 在我当面问及此事时,联合国儿童基金会驻纽约的一位卫生官员表情诧异,反问:Hib疫苗在中国大陆居然不是免费的 很难确切知晓,Hib疫苗未能纳入国家的免疫规划,究竟卡在哪一关 ‌‌“原因很复杂‌‌”,杨永弘告诉我 有关的决策层认为,与Hib相关的疾病并不是很多没有足够的证据证明,这个病毒背后有严重的儿科疾病 但‌‌“证据不足‌‌”的说法,显然得不到杨永弘和其他很多儿科专家的认可,这也与WHO给出的建议以及国际社会普遍的做法相冲突 2015年8月,来自全世界的20多位预防医学专家、感染病专家、公共卫生官员以及疫苗专家齐聚北京,讨论了包括中国大陆在内的亚太地区Hib疾病情况 《中华流行病学杂志》以会议纪要的形式,披露了这次高层研讨会纪要显示,中外的专家,包括中国大陆卫生部免疫规划委员会委员杨永弘、刁连东,以及国际疫苗研究所科学家Paul E.Kilgore,都肯定了将Hib疫苗纳入中国国家规划的必要性 其中,Paul博士提到: 世界卫生组织在1996年12月的会议上,确定亚洲是Hib感染的高发区,Hib感染也是中国大陆小儿脑膜炎和肺炎的主要病因,建议将疫苗接种纳入国家免疫规划 世界卫生组织等国际机构一直支持中国大陆将Hib疫苗纳入免疫规划他们邮件回复我说,曾应中共当局的要求,提供Hib疫苗引进、供应和供应链管理的技术信息 曾任职某省疾控系统负责人的知情人士称,中国大陆疾控中心技术部门的专家近年来也在推动Hib疫苗纳入免疫规划 ‌‌“但真正有困难的是卫生行政部门和财政部门‌‌”,这位人士称 将Hib未纳入免疫规划,归咎于财政负担,是业内流传的说法但这种说法难有说服力,甚至还有专家质疑,这背后存在隐秘的利益问题 ‌‌“如果不是利益问题,是什么呢‌‌”一位过去常与中国大陆卫生行政部门打交道的外国专家告诉我,相关单位可以从自费疫苗的销售中获益,断人财路令此事受阻但此事难以证实 上述人士表示,如果Hib疫苗受阻真是明面上所说的‌‌“证据不足‌‌”,那么市场上现在覆盖率50%的Hib疫苗是以什么理由卖掉的为什么要建议打这个疫苗 迷雾重重,受阻多年,Hib疫苗无法纳入免疫规划的真实原因,至今不为外界知晓 全世界只剩中国大陆没这种疫苗规划了,
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